Comprometimento da Capacidade para o Trabalho e efeitos neuropsicológicos entre trabalhadores com Covid-19 prévia / Impairment of Work Ability and neuropsychological effects among workers who have had COVID-19

RESUMO A Covid-19 é uma doença multissistêmica e consequências funcionais e tardias estão em estudo. Sequelas psicológicas e neurocognitivas podem comprometer a Capacidade para o Trabalho (CT) dos trabalhadores. Objetivou-se investigar a CT de pessoas previamente infectadas pelo Sars-CoV-2, correlacionando-a com avaliação da sonolência, ansiedade, depressão e fadiga. Estudo transversal, com trabalhadores diagnosticados com Covid-19 e em acompanhamento no Serviço de Neurologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Aplicou-se o instrumento Índice de Capacidade para o Trabalho (ICT), um formulário com dados sociodemográficos e ocupacionais, bem como escalas de sonolência, ansiedade, depressão e fadiga. Dos 119 trabalhadores que participaram do estudo, mais da metade apresentaram comprometimento da CT (52,9%). Distúrbio emocional foi o agravo relatado mais frequente (31,9%). A regressão logística múltipla mostrou que a interação entre ansiedade e sonolência esteve associada ao comprometimento da CT (OR=4,50 com p=0,002). Ansiedade e sonolência foram alterações tardias da Covid-19 e associadas ao comprometimento da CT dos trabalhadores avaliados. Este estudo demonstra a necessidade de que todos os trabalhadores com teste positivo por Covid-19 tenham sua CT avaliada por ocasião do retorno ao trabalho. Ações de promoção à saúde, reabilitação funcional e adaptação do trabalho de acordo com as sequelas apresentadas pelos trabalhadores.

ABSTRACT COVID-19 is a multisystemic disease, with functional and late consequences still under study. Psychological and neurocognitive sequelae impact workers' quality of life and may compromise the Work Ability (WA). The objective was to investigate the WA of people infected with SARS-CoV-2, correlating it with the assessment of sleepiness, anxiety, depression and fatigue. Cross-sectional study, involving workers diagnosed with COVID-19 under follow-up at the Department of Neurology of Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Application of the Work Ability Index (WAI) analyzed with sociodemographic and occupational variables, as well the sleepiness, anxiety, depression and fatigue scales. Multiple logistic regression analysis was performed. 119 workers participated in the study and, among them, more than half had WA impairment (52.9%). Emotional disorders were the most frequent reported problem (31.9%). Multiple logistic regression showed that the interaction between anxiety and sleepiness was associated with WA impairment (OR=4.50, p=0.002). Anxiety and sleepiness were associated with previous COVID-19 and they were associated with WA impairment among workers. This study shows the WA evaluation should be provided for all workers with a previous history of COVID-19, when they return to work. This assessment can guide health promotion actions, functional rehabilitation and work adaptation to the sequelae presented by workers, singularly.

Interictal and postictal 18F-FDG PET/CT in epileptogenic zone localization / PET/CT FDG- 18F interictal e pós-ictal na localização da zona epileptogênica

Abstract Objective: To evaluate the performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography ( 18F-FDG PET/CT) in localizing epileptogenic zones, comparing 18F-FDG injection performed in the traditional interictal period with that performed near the time of a seizure. Materials and Methods: We evaluated patients with refractory epilepsy who underwent 18F-FDG PET/CT. The reference standards for localization of the epileptogenic zone were histopathology and follow-up examinations (in patients who underwent surgery) or serial electroencephalography (EEG) recordings, long-term video EEG, and magnetic resonance imaging (in patients who did not). The 18F-FDG injection was performed whether the patient had an epileptic seizure during the EEG monitoring period or not. The 18F-FDG PET/CT results were categorized as concordant or discordant with the reference standards. Results: Of the 110 patients evaluated, 10 were in a postictal group (FDG injection after a seizure) and 100 were in the interictal group. The 18F-FDG PET/CT was concordant with the reference standards in nine (90%) of the postictal group patients and in 60 (60%) of the interictal group patients. Among the nine postictal group patients in whom the results were concordant, the 18F-FDG PET/CT showed hypermetabolism and hypometabolism in the epileptogenic zone in four (44.4%) and five (55.6%), respectively. Conclusion: Our data indicate that 18F-FDG PET/CT is a helpful tool for localization of the epileptogenic zone and that EEG monitoring is an important means of correlating the findings. In addition, postictal 18F-FDG PET/CT is able to identify the epileptogenic zone by showing either hypometabolism or hypermetabolism.

Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade da PET/CT FDG detectar a zona epileptogênica, com injeção da FDG realizada tanto no período interictal como perto de uma crise epiléptica. Materiais e Métodos: Foram avaliados pacientes com epilepsia de difícil controle que realizaram PET/CT FDG. A zona epileptogênica foi definida pelo follow up/anatomopatológico ou eletroencefalogramas (EEGs) seriados, telemetria e ressonância magnética. PET/CT FDG foi realizada independentemente se o paciente tinha crise epiléptica durante a monitoração com EEG ou no período interictal. Os resultados foram definidos como concordantes ou discordantes, comparando com a zona epileptogênica. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 pacientes: 10 no grupo pós-ictal (injeção de FDG depois da crise) e 100 no grupo interictal. A PET/CT FDG foi concordante com a zona epileptogênica em nove pacientes do grupo pós-ictal (90%) e 60 pacientes do grupo interictal (60%). Entre os nove pacientes concordantes do grupo pós-ictal, quatro mostraram hipermetabolismo (44,4%) e cinco mostraram hipometabolismo na zona epileptogênica (55,6%). Conclusão: Nossos resultados confirmaram que a PET/CT FDG é uma ferramenta útil na localização da zona epileptogênica e a monitoração com EEG é muito importante para correlacionar os achados. Além disso, PET/CT FDG realizada no período pós-ictal é capaz de identificar a zona epileptogênica, mostrando tanto hipometabolismo como hipermetabolismo.

Avaliação da resposta hemodinâmica cerebral através da monitorização com a espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) em pacientes com doença aterosclerótica da artéria carótida submetidos a endarterectomia / Evaluation of the brain hemodynamic response by means of near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in patients with atherosclerotic carotid disease undergoing endarterectomy

Resumo Contexto A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) é uma técnica não invasiva que detecta as alterações hemodinâmicas teciduais. A NIRS pode monitorar de forma contínua as informações fisiológicas vasculares intracranianas. Por ser portátil, ela pode ser utilizada à beira do leito e no centro cirúrgico. Objetivos Avaliar as possíveis alterações hemodinâmicas cerebrais durante a endarterectomia em pacientes com estenoses maiores que 70% utilizando NIRS. Métodos Foram avaliados 10 voluntários portadores de doença carotídea aterosclerótica com indicação de endarterectomia. Após a seleção dos pacientes, que responderam um questionário com dados epidemiológicos e informações referentes à presença de comorbidades, a doença foi confirmada por métodos diagnósticos. No procedimento cirúrgico, utilizou-se a NIRS para monitorização. Foram avaliadas as variáveis saturação de oxigênio (SatO2), hemoglobina total (HbT), hemoglobina reduzida (HbR) e hemoglobina oxigenada (HbO) nos três tempos cirúrgicos pré-, trans e pós-clampeamento carotídeo. Utilizou-se p < 0,05 como nível de significância. Resultados A avaliação dos resultados obtidos por meio das medidas registradas pela NIRS permite afirmar que HbR e SatO2 variam ao longo das etapas da cirurgia. Durante o clampeamento, a variável HbR mostra valores mais elevados que nas outras duas etapas da cirurgia. Por outro lado, a variável SatO2 mostra redução durante o clampeamento. Conclusões A NIRS é um método viável e aplicável de monitorização intracerebral, não invasivo e em tempo real, durante a endarterectomia carotídea, capaz de medir de forma precisa as mudanças das condições hemodinâmicas capilares intracerebrais.

Abstract Backgrounds Near-infrared spectroscopy (NIRS) is non-invasive technique that detects hemodynamic alterations in tissues. It enables continuous monitoring of intracerebral vascular physiologic information. Due to its portable nature, NIRS may be used bedside or in the operating room. Objectives To evaluate use of NIRS for intraoperative monitoring of the brain hemodynamic response, during carotid endarterectomy. Methods 10 patients with atherosclerotic carotid disease scheduled for endarterectomy were evaluated. After patients had been selected, they answered a questionnaire on epidemiological data and information about comorbidities and then carotid disease was confirmed with diagnostic methods. NRIS monitoring was used during the surgical procedure. The variables analyzed before, during and after carotid clamping were oxygen saturation (SatO2), total hemoglobin (THb), reduced hemoglobin (RHb), and oxyhemoglobin (OHb). A p value of <0.05 was considered statistically significant. Results The results obtained from NIRS show that RHb and SatO2 vary during the different stages of surgery. RHb levels are higher during clamping, when compared with the other two surgical stages. On the other hand, SatO2 is lower during clamping. Conclusions During carotid endarterectomy, NIRS is a feasible, real-time, and non-invasive intracranial monitoring method that accurately and reliably measures the changes in intracerebral capillary hemodynamic conditions.

Evaluation of the skeletal maturation of cervical vertebrae with magnetic resonance imaging: a piloty study

Aims: The objective of the present study was to assess the skeletal maturation by means of three-dimensional models of the cervical vertebrae generated through segmentation of the magnetic resonance (MR) images by using medical software. Methods: Twenty MR images of the skull of male and female individuals aged between 8 and 22 years old were selected. Assessment of the images was performed by using the ITK-SNAP software, consisting of three steps: 1) vertebral segmentation; 2) three-dimensional reconstruction; and 3) classification of skeletal maturation. Two specialists in orthodontics and two specialists in dentomaxillofacial radiology assessed the images. Results: Analysis of reproducibility and repeatability were performed by using the RR method, with paired t-test also being applied to the repeatability factor together with Lin's concordance coefficient. The significance level was set at 5%. It was found that there was no difference in the inter-rater reliability (P-value = 0.625), but without statistical repeatability. Conclusions: New tools, as 3D reconstruction software, enabled us to build an effective and friendly 3D-reconstruction system for classification of the skeletal maturation stages of cervical vertebrae (AU)

A comparative analysis of transcranial Doppler parameters acquired during carotid stenting and semi-eversion carotid endarterectomy / Uma análise comparativa de parâmetros do Doppler transcraniano adquiridos durante a colocação de stent carotídeo e endarterectomia carotídea por semieversão

Abstract Background Carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS) have both been proposed for treatment of critical atherosclerotic stenosis located at the carotid bifurcation. Monitoring of hyperintense microembolic signals (MES) by transcranial Doppler ultrasound (TCD) is considered a method of quality control, both in CEA and in CAS. Objective To analyze temporal distribution of MES throughout both semi-eversion CEA and CAS procedures and to evaluate changes in mean velocity of blood flow through the ipsilateral middle cerebral artery (MCA). Method Thirty-three procedures (17 CEA and 16 CAS) were prospectively monitored using TCD and the data were related to three different stages of surgery (pre-cerebral protection, during cerebral protection and post-cerebral protection). Chi-square, Mann-Whitney, ANOVA and contrast tests were used for statistical analysis. Results The MES were uniformly distributed in the CEA group, but not in the CAS group (p = 0.208). The number of MES was higher in the CAS group in all stages. The average flow in the MCA was similarly lower in both groups during the protection stage. Conclusion CEA provoked a lower incidence of MES per procedure than CAS in all stages. The behavior of the averages of the mean of blood flow through the MCA was similar in both groups.

Resumo Contexto A endarterectomia carotídea (EC) e a angioplastia carotídea (AC) são propostas para o tratamento de estenoses críticas localizadas na bifurcação carotídea. O monitoramento dos sinais de microembolias (SMs) pela ultrassonografia Doppler transcraniana (UDT) é considerado um método de controle de qualidade para ambas as técnicas. Objetivos Analisar a distribuição temporal dos SMs ao longo de diferentes estágios da EC por semieversão e da AC, e avaliar o significado das mudanças nas médias das velocidades médias do fluxo na artéria cerebral média ipsilateral (ACM). Método Trinta e três procedimentos (17 ECs e 16 ACs) foram monitorados com UDT, e os dados foram coletados prospectivamente para diferenciar os diferentes estágios cirúrgicos (pré, durante e pós-proteção cerebral). Para análise estatística foram usados os testes qui-quadrado, Mann-Whitney, análise de variância (ANOVA) e contraste. Resultados Em ambos os grupos, os SMs foram distribuídos uniformemente (p = 0,208). Em todos os tempos, o número de SMs foi superior no grupo AC. A média das velocidades médias do fluxo na ACM foi menor durante o tempo de proteção em ambos os grupos. Conclusão A EC teve uma menor incidência de SMs que a AC em todos os estágios. A média das velocidades médias na ACM teve comportamento similar em ambos os grupos.

Proton magnetic resonance spectroscopy in epilepsy: key findings / Espectroscopia de prótons por ressonância magnética em epilepsia: principais achados / Espectroscopia de protones por resonancia magnética en epilepsia: principales hallazgos

Magnetic resonance spectroscopy (MRS) is a non-invasive technique useful both in research and neuroclini- cal evaluation. It relies on the same physical principles of magnetic resonance imaging providing information on chemical compounds in vivo. MRS uses the magnetic properties of several nuclei such as 13C, 31P and 19F, although the 1H is the most common due to its abundance and magnetic resonance signal sensitivity. Particularly in the last two decades, MRS has helped to better understand epilepsy and characterize its metabolic changes. In this review article, we aimed to point out the main contributions of MRS for epilepsy, focusing on proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS).

A espectroscopia por ressonância magnética (ERM) é uma técnica não invasiva útil tanto em pesquisa quanto em avaliação neuroclínica. Baseia-se nos mesmos princípios físicos da ressonância magnética (RM) convencional, fornecendo informações sobre compostos químicos in vivo. A ERM usa as propriedades magnéticas de vários núcleos, como 13C, 31P e 19F, embora o 1H seja o mais utilizado devido a sua abundância e à sensibilidade do sinal de ressonância magnética. Especialmente nas duas últimas déca- das, a ERM tem ajudado a compreender melhor a epilepsia e a caracterizar suas alterações metabólicas. Nesse artigo de revisão, buscamos apontar as principais contribuições da ERM para a epilepsia, com foco em espectroscopia de prótons por ressonância magnética (1H-ERM).

La espectroscopia por resonancia magnética (ERM) es una técnica no invasiva utilizada en la investigación y en la evaluación neurológica clínica. Se basa en los mismos principios físicos de la resonancia magnética (RM) convencional, proporcionando informa- ción sobre compuestos químicos in vivo. Para este fin, la ERM utiliza las propiedades magnéticas de diversos núcleos tales como 13C, 19F y 31P. Sin embargo, el 1H es el más utilizado debido a su abundancia y la mayor sensibilidad de la señal de resonancia magnética. Especialmente en las últimas dos décadas, el uso de la ERM ha ayudado a comprender mejor la epilepsia y caracterizar sus cambios metabólicos. En este artículo de revisión tratamos de señalar las principales aportaciones de la ERM para la epilepsia, centrándonos en la espectroscopia de protones por resonancia magnética.

Cortical correlates of affective syndrome in dementia due to Alzheimer’s disease / Correlatos corticais da síndrome afetiva na demência da doença de Alzheimer

Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease (AD) are prevalent, however their relationship with patterns of cortical atrophy is not fully known. Objectives To compare cortical atrophy’s patterns between AD patients and healthy controls; to verify correlations between neuropsychiatric syndromes and cortical atrophy. Method 33 AD patients were examined by Neuropsychiatric Inventory (NPI). Patients and 29 controls underwent a 3T MRI scanning. We considered four NPI syndromes: affective, apathy, hyperactivity and psychosis. Correlations between structural imaging and neuropsychiatric scores were performed by Freesurfer. Results were significant with a p-value < 0.05, corrected for multiple comparisons. Results Patients exhibited atrophy in entorhinal cortices, left inferior and middle temporal gyri, and precuneus bilaterally. There was correlation between affective syndrome and cortical thickness in right frontal structures, insula and temporal pole. Conclusion Cortical thickness measures revealed atrophy in mild AD. Depression and anxiety symptoms were associated with atrophy of right frontal, temporal and insular cortices. .

Os sintomas neuropsiquiátricos na doença de Alzheimer (DA) são prevalentes, porém suas relações com padrões de atrofia cortical não são totalmente compreendidas. Objetivos Comparar padrões de atrofia cortical entre DA e controles; verificar se há correlações entre sintomas neuropsiquiátricos e atrofia cortical. Método 33 pacientes com DA foram examinados pelo Inventário Neuropsiquiátrico. Os pacientes e 29 controles foram submetidos à RNM. Consideramos quatro síndromes: afetiva, apatia, hiperatividade e psicose. Correlações entre imagens estruturais e os scores foram feitas pelo Freesurfer. Os resultados foram significantes com um valor de p < 0,05, corrigido para múltiplas comparações. Resultados Pacientes exibiram atrofia nos córtices entorrinais, giros temporal médio e inferior esquerdos, e precuneo bilateralmente. Houve correlação entre síndrome afetiva e espessura cortical em estruturais frontais direitas, ínsula e polo temporal. Conclusão Medidas de espessura cortical revelaram atrofia na DA. Sintomas de depressão e ansiedade foram associados à atrofia dos córtices frontal direito, temporal e ínsula. .

The useful interaction between functional magnetic resonance imaging and neuropsychology / A relevante interação entre ressonância magnética funcional e neuropsicologia / La relevante interacción entre resonancia magnética funcional y neuropsicología

In this paper, we aimed to elaborate a brief review about the early studies in functional magnetic resonance imaging (fMRI) associated to cognitive tasks, going over the most important researchers in the area, from William James to Seiji Ogawa. Moreover, we discuss studies that used cognitive tasks and fMRI in diseases such as epilepsy, autism, schizophrenia, multiple sclerosis, Parkinson's disease and dementia, in order to demonstrate the current and important interaction between neuropsychology and fMRI. From this review, we concluded that neuropsychology, a of neuroscience used for diagnosing cognitive impairments, can be combined to technologies such as fMRI, producing extremely useful results for experimental and especially clinical contexts...

O objetivo deste artigo foi fazer uma breve revisão acerca de como tiveram início os estudos em imagem de ressonância magnética funcional (RMf) associada a tarefas cognitivas, passando pelos principais pesquisadores na área, desde William James até Seiji Ogawa. Além disso, se relata que foi utilizado RMf e tarefas cognitivas em doenças como epilepsia, autismo, esquizofrenia, esclerose múltipla, doença de Parkinson e demência, a fim de demonstrar a atual e importante interação entre neuropsicologia e RMf. A partir deste estudo, concluímos que a neuropsicologia, uma área da neurociência bastante utilizada para o diagnóstico de prejuízos cognitivos, pode ser com- binada a tecnologias como RMf e produzir resultados de extrema utilidade experimental e principalmente clínica...

El objetivo de este artículo fue el de hacer una breve revisión acerca de cómo tuvieron inicio los estudios en imagen de resonancia magnética funcional (RMf) asociada a tareas cognitivas, pasando por los principales investigadores en el área, desde William James hasta Seiji Ogawa. Además, se relata que fue utilizada RMf y tareas cognitivas en enfermedades como epilepsia, autismo, esquizofrenia, escle- rosis múltiple, enfermedad de Parkinson y demencia, a fin de demostrar la actual e importante interacción entre neuropsicología y RMf. A partir de este estudio, concluimos que la neuropsicología, un área de la neurociencia bastante utilizada para el diagnóstico de deterioro cognitivo, puede ser combinada a tecnologías como RMf y producir resultados de extrema utilidad experimental y principalmente clínica...

Functional Magnetic Resonance Imaging and surgical planning and outcome in epilepsy / Ressonância magnética funcional no planejamento e resultados cirúrgicos da epilepsia / Resonancia magnética funcional en el planeamiento y resultados quirúrgicos de la epilepsia

Besides mapping eloquent areas such as motor and language cortex for pre-surgical planning, functional magnetic resonance imaging (fMRI) has also been used as a non-invasive technique to predict surgical outcome regarding memory and language deficits. This brief review article will focus on fMRI and the emerging role of electroencephalogram associated to fMRI (EEG-fMRI) in epilepsy surgery...

Além do mapeamento de áreas eloquentes, como córtex motor e de linguagem para o planejamento pré-cirúrgico, a ressonância magnética funcional (RMf) também tem sido usada como uma técnica não-invasiva para prever o resultado cirúrgico sobre déficits de memória e de linguagem. Esta breve revisão incidirá sobre a RMf e o papel emergente do eletroencefalograma acoplado a RMf (EEG-RMf) em cirurgia de epilepsia...

Además del mapeo de áreas elocuentes, como corteza motora y de lenguaje para el planeamiento prequirúrgico, la resonancia magnética funcional (RMf) también viene siendo usada como una técnica no invasiva para prever el resultado quirúrgico sobre déficits de memoria y de lenguaje. Esta breve revisión incidirá sobre la RMf y el papel emergente del electroencefalograma acoplado a RMf (EEG-RMf) en cirugía de la epilepsia...

Temporal stem anatomy applied to epilepsy surger / Anatomia do tronco temporal aplicada à epilepsia / Anatomía del tronco temporal aplicada a la epilepsia

This study aims to provide a brief anatomical review of the temporal stem and its white matter fiber tracts related to temporal lobe epilepsy (TLE) surgery, and review the tractography strategies to access these white matter fiber tracts using Diffusion Tensor Image (DTI) techniques. The pertinent literature about the temporal stem anatomy and function was reviewed. DTI techniques used at our neuroimaging facility were presented, as well as the tractography strategies to find the main white matter tracts coursing through the temporal stem. The knowledge of the temporal stem anatomy and the DTI techniques are important tools to analyze the white matter fiber tracts involved in TLE surgery. Such analysis is considered to be important for further evaluating the clinical role of TS and its preservation as well as to propose more selective approaches to TLE.

Este estudo tem por objetivo proporcionar uma breve revisão anatômica do tronco temporal e dos tratos de fibras de substância branca relacionados com a cirurgia da epilepsia do lobo temporal (ELT) e revisar as estratégias de tractografia para ter acesso a esses tratos de fibras de substância branca usando técnicas de imagem de tensor de difusão (ITD). A literatura pertinente sobre a anatomia do tronco temporal e sua função foi analisada. As técnicas de ITD usadas em nossas instalações de neuroimagem foram apresentadas, assim como as estratégias de tractografia para encontrar os principais tratos de substância branca que fazem trajeto através do tronco temporal. O conhecimento da anatomia do tronco temporal e as técnicas de ITD são ferramentas importantes para analisar os tratos de fibras de substância branca envol- vidos na cirurgia da ELT. Essa análise é considerada importante para melhor avaliar o papel clínico do tronco temporal e sua preservação, bem como para propor abordagens mais seletivas para a ELT.

Este estudio tiene por objetivo proporcionar una breve revisión anatómica del tronco temporal y de los tractos de fibras de sustancia blanca relacionados con la cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal (ELT) y revisar las estrategias de tractografía para tener acceso a esos tractos de fibras de sustancia blanca usando técnicas de imagen de tensor de difusión (ITD). Fue analizada la literatura pertinente sobre la anatomía del tronco temporal y su función. Fueron presentadas las técnicas de ITD usadas en nuestras instalaciones de neuroimagen, así como las estrategias de tractografía para encontrar los principales tractos de sustancia blanca que hacen el trayecto a través del tronco temporal. El conocimiento de la anatomía del tronco temporal y las técnicas de ITD son herramientas importantes para analizar los tractos de fibras de sustancia blanca involucrados en la cirugía de ELT. Ese análisis es considerado importante para evaluar mejor el papel clínico del tronco temporal y su preservación, bien como para proponer abordajes más selectivos para la ELT.

Late onset temporal lobe epilepsy due to cerebral hypoperfusion: case report / Epilepsia de lobo temporal de início tardio decorrente de hipoperfusão cerebral: relato de caso / Epilepsia de lóbulo temporal de inicio tardío debido a hipoperfusión cerebral: relato de caso

Temporal lobe epilepsy is the most common form of focal epilepsy. The main pathological substrate of refractory TLE is hippocampal sclerosis (HS). HS has been associated with prolonged febrile and recurrent seizures. Other known causes for hippocampal injury are head trauma, ischemia, stroke and Alzheimer's disease. The exact causes of HS remain unknown, although they are probably diverse and multifactorial. The patient with TLE had no risk factors for epilepsy. His first seizure occurred immediately after an abdominal surgery complicated by profuse bleeding and hypotension during the procedure. The MRI showed hippocampal atrophy, probably due to hippocampal hypoperfusion, given the temporal relationship between the seizures and surgery. The etiology of hippocampal infarcts is discussed in this article. In a study with animal model, cerebral hypoperfusion led to a pattern of epileptiform activity similar to that found in the human hippocampus.

A epilepsia de lobo temporal (ELT) é a forma mais comum de epilepsia focal. O principal substrato patológico da ELT refratária é a esclerose hipocampal (EH). A EH tem sido associada a crises febris prolongadas e convulsões recorrentes. Outras causas conhecidas de dano hipocampal são: traumatismo cranioencefálico, isquemia, acidente vascular cerebral e doença de Alzheimer. As causas exatas da EH permanecem desconhecidas, apesar de serem provavelmente diversas e multifatoriais. O paciente com ELT não tinha fatores de risco de epilepsia. O paciente apresentou a primeira crise epiléptica no pós-operatório imediato de uma cirurgia abdominal complicada por sangramento profuso e hipotensão durante o procedimento. A RM evidenciou atrofia hipocampal, provavelmente decorrente da hipoperfusão hipocampal, dada a relação temporal das crises com o procedimento cirúrgico. A etiologia dos infartos hipocampais é abordada neste artigo. Em um estudo com modelo animal, o hipofluxo cerebral levou a um padrão de atividade epileptiforme semelhante ao encontrado no hipocampo humano.

La epilepsia de lóbulo temporal (ELT) es la forma más común de epilepsia focal. El principal sustrato patológico de la ELT refractaria es la esclerosis hipocampal (EH). La EH ha sido asociada a crisis febriles prolongadas y convulsiones recurrentes. Otras causas conocidas de daño hipocampal son: traumatismo craneoencefálico, isquemia, accidente vascular cerebral y enfermedad de Alzheimer. Las causas exactas de la EH permanecen desconocidas, a pesar de ser probablemente diversas y multifactoriales. El paciente con ELT no tenía factores de riesgo de epilepsia. El paciente presentó la primera crisis epiléptica en el postoperatorio inmediato de una cirugía abdominal complicada por sangrado profuso e hipotensión durante el procedimiento. La RM evidenció atrofia hipocampal, probablemente debido a la hipoperfusión hipocampal, dada la relación temporal de las crisis con el procedimiento quirúrgico. La etiología de los infartos hipocampales es abordada en este artículo. En un estudio con modelo animal, el hipoflujo cerebral llevó a un estándar de actividad epileptiforme semejante al encontrado en el hipocampo humano.

Late diagnosis of limbic encephalitis associated with LGI1 antibodies leading to relapses / Diagnóstico tardio de encefalite límbica associada a anticorpos LGI1 que levam a recidivas / Diagnóstico tardío de encefalitis límbica asociada a anticuerpos LGI1 que llevan a recidivas

Autoimmune encephalitis has been a subject of research in the past few years; most of the cases are non-paraneoplastic and associated with an antibody to a surface protein of neurons. Studies have shown that VGKC complex is indeed represented by three proteins, and LGI1 is the most prevalent in limbic encephalitis. This entity is characterized by monophasic presentation with acute or subacute onset, memory loss, confusion, seizures and psychiatric symptoms. The presentation of anti-LGI1 antibodies in serum or CSF confirms the diagnosis. The treatment consists of immunotherapy with good clinical response, which is a criterion for diagnosis. We report a case of a patient with diagnosis confirmed six months after the symptoms onset, improvement after immunotherapy, but with episodes of relapse.

A encefalite autoimune tem sido assunto de pesquisa nos últimos anos, a maioria dos casos é não paraneoplásica e associada ao anticorpo para uma proteína de superfície dos neurônios. Estudos têm mostrado que o complexo VGKC é efetivamente representado por três proteínas, e a LGI1 é a mais prevalente na encefalite límbica. Essa entidade é caracterizada por apresentação monofásica com início agudo ou subagudo, perda de memória, confusão mental, crises convulsivas e sintomas psiquiátricos. A apresentação de anticorpos anti-LGI1 no soro ou no LCE confirma o diagnóstico. O tratamento consiste em imunoterapia com boa resposta clínica, que é um critério diagnóstico. Relatamos o caso de um paciente com diagnóstico confirmado seis meses após o início dos sintomas, com melhora após imunoterapia, porém com episódios de recaídas.

La encefalitis autoinmune ha sido asunto de investigación en los últimos años; la mayoría de los casos es no paraneoplásica y asociada al anticuerpo para una proteína de superficie de las neuronas. Estudios han mostrado que el complejo VGKC es efectivamente representado por tres proteínas, y la LGI1 es la más prevalente en la encefalitis límbica. Esa entidad es caracterizada por presentación monofásica con inicio agudo o subagudo, pérdida de memoria, confusión mental, crisis convulsivas y síntomas psiquiátricos. La presentación de anticuerpos anti-LGI1 en el suero o en el LCE confirma el diagnóstico. El tratamiento consiste en inmunoterapia con buena respuesta clínica, que es un criterio diagnóstico. Relatamos el caso de un paciente con diagnóstico confirmado seis meses después del inicio de los síntomas, con mejora después de inmunoterapia, aunque con episodios de recaídas.

Patterns of seizure control in patients with mesial temporal lobe epilepsy with and without hippocampus sclerosis / Padrões de controle de crises em pacientes com epilepsia de lobo temporal com ou sem esclerose hipocampal

Objective Patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) may present unstable pattern of seizures. We aimed to evaluate the occurrence of relapse-remitting seizures in MTLE with (MTLE-HS) and without (MTLE-NL) hippocampal sclerosis. Method We evaluated 172 patients with MTLE-HS (122) or MTLE-NL (50). Relapse-remitting pattern was defined as periods longer than two years of seizure-freedom intercalated with seizure recurrence. “Infrequent seizures” was considered as up to three seizures per year and “frequent seizures” as any period of seizures higher than that. Results Thirty-seven (30%) MTLE-HS and 18 (36%) MTLE-NL patients had relapse-remitting pattern (X2, p = 0.470). This was more common in those with infrequent seizures (X2, p < 0.001). Twelve MTLE-HS and one MTLE-NL patients had prolonged seizure remission between the first and second decade of life (X2, p = 0.06). Conclusion Similar proportion of MTLE-HS or MTLE-NL patients present relapse-remitting seizures and this occurs more often in those with infrequent seizures. .

Objetivo Pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM) podem apresentar padrão instável de crises epilépticas. Nosso objetivo foi avaliar ocorrência de crises remitente-recorrentes em ELTM com (ELTM-EH) e sem (ELTM-NL) esclerose hipocampal. Método Avaliamos 172 pacientes com ELTM-EH (122) ou ELTM-NL (50). Padrão remitente-recorrente foi definido como períodos superiores a dois anos de remissão intercalados com recorrência de crises. Até três crises por ano foram consideradas como "infrequentes" e qualquer período com frequência maior como "frequentes". Resultados Trinta e sete (30%) pacientes com ELTM-EH e 18 (36%) com ELTM-NL apresentaram crises remitente-recorrentes (X2, p = 0,470), mais comum naqueles com crises infrequentes (X2, p < 0,001). Doze pacientes com ELTM-EH e um ELTM-NL apresentaram remissão prolongada de crises entre a primeira e a segunda década de vida (X2, p = 0,06). Conclusão Proporção semelhante de pacientes com ELTM-EH e ELTM-NL apresentam crises remitente-recorrentes e isso ocorre com maior frequência em pacientes com crises esporádicas. .

Contralateral hippocampal volume influences surgical outcome in patients with MTLE and similar degree of ipsilateral hippocampal atrophy / O volume hipocampal contralatral influencia o desfecho cirúrgico de pacientes com ELTM e grau semelhante de atrofia hipocampal ipsilateral

Objective: to investigate the relationship between hippocampal atrophy (HA) and surgical outcome in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). Methodology: we compared 34 patients free of seizure (GroupA) with 33 patients with persistent seizures after surgery (GroupB). All had preoperative diagnosis of unilateral MTLE by EEG and MRI evidence of unilateral hippocampal sclerosis (HS) by visual analysis. We performed hippocampal volumetry using high resolution T1 MRI (1mm) in all patients and in 30 healthy controls. Results: Z-score (Mean±SD) of affected hippocampus was -2.58±1.29 in GroupA and -2.57±1.47 in Group-B (p=0.98). The Z-Score of contralateral hippocampus was significantly lower in GroupB, compared to GroupA (p=0.038). Grouping all patients, smaller hippocampal volumes in the affected side were associated with history of meningitis (p=0.049), febrile seizures (p=0.049) and absence of family history of epilepsy (p=0.049). Conclusions: Ipsilateral HA was more severe in patients who had febrile seizures and meningitis, and in those without family history of epilepsy, supporting the notion that in the absence of genetic predisposition, more severe cerebral insult is necessary to induce epileptogenesis. Less favorable surgery outcome for unilateral MTLE was associated with smaller hippocampal volumes contralateral to the operated side, suggesting that surgery is less effective when bilateral damage exists, even when it is not detectable by visual MRI analysis...

Objetivo: investigar a relação entre atrofia hipocampal (AH) e resultado cirúrgico de pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). Methodology: comparamos 34 pacientes livres de crises (grupoA) com 33 pacientes que permaneceram com crises após cirurgia (GrupoB). Todos apresentavam o diagnóstico pré-operatório de ELTM unilateral por EEG e RM com sinais de atrofia hipocampal (AH) unilateral na análise visual. Realizamos volumetria do hipocampo utilizando imagens T1 de RM de alta resolução (1mm) em todos os pacientes e em 30 controles sadios. Resultados: o Z-score (Média±DP) dos hipocampos afetados foi -2.58±1.29 no GrupoA e -2.57±1.47 no GrupoB (p=0.98). O Z-score dos hipocampos contralaterais foi significativamente menor no grupoB comparado ao grupoA (p=0.038). Agrupando todos os pacientes, volumes hipocampais menores no lado afetado foram associados à história de meningite (p=0.049), crises febris (p=0.049) e ausência de história familiar de epilepsia (p=0.049). Conclusão: AH ipsilateral foi mais acentuada em pacientes com antecedente de crises febris e meningite, e naqueles sem história familiar de epilepsia, reforçando a ideia de que na ausência de predisposição genética, um maior insulto cerebral seria necessário para induzir epileptogenesis. Um resultado cirúrgico menos favorável na cirurgia para ELTM unilateral foi associado a menores volumes hipocampais no lado contralateral ao lado operado, sugerindo que a cirurgia é menos efetiva quando há dano bilateral, mesmo quando não detectado por analise visual...

The impact of carotid revascularization on cognitive function / O impacto da revascularização carotídea sobre a função cognitiva

The concept that carotid disease may compromise cognitive function was initially proposed by Fisher in 1951, based on an autopsy case. However, some topics involving cognitive function remain controversial, such as its correlation with carotid obstructive disease. So, the authors of this review evaluate the impact of carotid revascularization on cognitive function and the repercussions of the revascularization technique (carotid stenting vs. endarterectomy) chosen. It was clear from the literature reviewed that carotid stenosis is related to a decline in cognitive function over time. However, controversy still remains over the impact of carotid revascularization on cognitive function. With elation to the technique employed (carotid stenting vs. endarterectomy), the majority of studies found no difference between the two techniques in terms of overall cognitive outcome...

A noção de que a doença carotídea pode comprometer a função cognitiva foi proposta inicialmente por Fisher, em 1951, baseado em um caso de necropsia. Porém, alguns tópicos envolvendo a função cognitiva permanecem controversos, tais como sua correlação com a doença obstrutiva da carótida. Nesse sentido, os autores desta revisão buscam avaliar o impacto da revascularização carotídea e a repercussão da técnica de revascularização empregada (endarterectomia versus angioplastia carotídea) sobre a função cognitiva. A partir da literatura levantada, ficou claro que as estenoses carotídeas estão relacionadas com o declínio cognitivo ao longo do tempo, mas ainda há controvérsia no que se refere ao impacto da revascularização carotídea sobre a função cognitiva. Quanto à técnica empregada (angioplastia versus endarterectomia carotídeas), a maioria dos estudos não demonstrou distinção entre as duas técnicas quanto ao desfecho cognitivo geral...

Memory in children with symptomatic temporal lobe epilepsy / Memoria em criancas com epilepsia de lobo temporal sintomatica

In children with temporal lobe epilepsy (TLE), memory deficit is not so well understood as it is in adults. The aim of this study was to identify and describe memory deficits in children with symptomatic TLE, and to verify the influence of epilepsy variables on memory. We evaluated 25 children with TLE diagnosed on clinical, EEG and MRI findings. Twenty-five normal children were compared with the patients. All children underwent a neuropsychological assessment to estimate intellectual level, attention, visual perception, handedness, and memory processes (verbal and visual: short-term memory, learning, and delayed recall). The results allowed us to conclude: besides memory deficits, other neuropsychological disturbances may be found in children with TLE such as attention, even in the absence of overall cognitive deficit; the earlier onset of epilepsy, the worse verbal stimuli storage; mesial lesions correlate with impairment in memory storage stage while neocortical temporal lesions correlate with retrieval deficits.

Em crianças com epilepsia de lobo temporal (ELT) os problemas de memória não são tão bem compreendidos como em adultos. O objetivo desse estudo foi identificar e descrever déficits de memória em crianças com ELT sintomática e verificar a influência de variáveis da epilepsia na memória. Avaliamos 25 crianças com ELT com diagnóstico baseado em aspectos clínicos, eletrencefalográficos e de neuroimagem. Vinte e cinco crianças normais foram comparadas com os pacientes. Todas as crianças foram submetidas à avaliação neuropsicológica para estimar nível intelectual, atenção, percepção visual, dominância manual, e processos de memória (verbal e visual: memória a curto prazo, aprendizado e recuperação tardia). Os resultados nos permitiram concluir que: além de déficit de memória, outros distúrbios neuropsicológicos podem ser encontrados em crianças com ELT, tais como déficit de atenção, mesmo na ausência de déficit cognitivo global; quanto mais precoce o início da epilepsia, pior o armazenamento verbal; lesões mesiais se correlacionam com prejuízo no armazenamento de memória enquanto lesões temporais neocorticais se correlacionam com prejuízos de evocação.

Anti-NMDAR encephalitis: a rare cause of status epilepticus and chorea in children / Encefalite anti-NMDA: uma causa rara de estado de mal epiléptico e coréia em crianças

Introduction: the anti- N-methyl-D-aspartate-receptor (NMDAR) encephalitis is a relatively rare auto-immune disease characterized by a severe encephalopathy with subacute onset of behavioral and neuropsychiatric symptoms. Methods: we discuss three cases of children with encephalitis in which we identified anti-NMDAR antibodies. Results: the three patients had similar onset symptoms: status epilepticus followed by behavioral changes and chorea. Conclusions: encephalitis anti- NMDAR should be included in the differential diagnosis of acute and subacute encephalitis in children presenting status epilepticus and extrapyramidal movement disorder...

Introdução: a encefalite com anticorpos anti-receptor N-metil-D-aspartato (NMDAR) é uma doença autoimune relativamente rara, caracterizada por uma encefalopatia grave com aparecimento de sintomas comportamentais e neuropsiquiátricos de forma subaguda. Métodos: discutir três casos de crianças com encefalite em que identificamos anticorpos anti-NMDAR. Resultados: os três pacientes tiveram o início dos sintomas semelhantes: estado de mal epiléptico seguido de alterações comportamentais e coréia. Conclusões: encefalite anti-NMDAR deve ser incluído no diagnóstico diferencial de encefalite aguda e subaguda em crianças com estado de mal epiléptico e distúrbio de movimento...

A prática de atividades físicas, exercícios físicos e esportes por pacientes com epilepsia: qual a melhor opção? / The practice of physical activities, sports and physical exercise in patients with epilepsy: what is the best option?

Objectives: there are many gaps in knowledge about physical activity and epilepsy. The doubts and beliefs mingle with scientific knowledge. Can patients with epilepsy practice sports? Methods: in this context, this literature review brought some important studies on physical activity, exercise and sports related epilepsy. Results/ Conclusions: the results showed that involvement in sporting activities, with guidance, can be an effective adjuvant therapeutic method in the treatment of these people, contributing mainly in sense of well-being and combating stress, thereby providing a better quality of life for patients...

Objetivos: existem muitas lacunas no conhecimento a respeito da prática de atividades físicas e a epilepsia. Dúvidas e crenças relacionadas aparecem e se confundem com o conhecimento científico. Pacientes com epilepsia podem praticar atividades esportivas? Metodologia: diante deste contexto, esta pesquisa de revisão bibliográfica reuniu os principais estudos sobre atividade física, exercício físico e esportes relacionados com epilepsia. Resultados/ Conclusões: os resultados mostraram que o envolvimento nas atividades esportivas, com orientação, pode ser um eficiente método terapêutico no tratamento destes indivíduos, contribuindo principalmente na sensação de bem estar e combate ao estresse, proporcionando desta forma uma melhor qualidade de vida aos pacientes...

The impact of EEG in the diagnosis and management of patients with acute impairment of consciousness / Impacto do EEG no diagnóstico e conduta dos pacientes com alteração aguda do estado da consciência

OBJECTIVES: To assess the frequency of electroencephalogram (EEG) requests in the emergency room (ER) and intensive care unit (ICU) for patients with impairment of consciousness (IC) and its impact in the diagnosis and management. METHODS: We followed patients who underwent routine EEG from ER and ICU with IC until discharge or death. RESULTS: During the study, 1679 EEGs were performed, with 149 (8.9 percent) from ER and ICU. We included 65 patients and 94 EEGs to analyze. Epileptiform activity was present in 42 (44.7 percent). EEG results changed clinical management in 72.2 percent of patients. The main reason for EEG requisition was unexplained IC, representing 36.3 percent of all EEGs analyzed. Eleven (33 percent) of these had epileptiform activity. CONCLUSION: EEG is underused in the acute setting. The frequency of epileptiform activity was high in patients with unexplained IC. EEG was helpful in confirming or ruling out the suspected initial diagnosis and changing medical management in 72 percent of patients.

OBJETIVO: Avaliar a frequência de exames de eletroencefalograma (EEG) solicitados no pronto-socorro (PS) e na unidade de terapia intensiva (UTI) em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, bem como seu impacto no diagnóstico e na conduta. MÉTODOS: Acompanhamos pacientes submetidos ao EEG do PS e da UTI com rebaixamento do nível de consciência até a alta ou óbito. RESULTADOS: Realizamos 1679 EEGs no período de estudo; destes, 149 (8,9 por cento) foram solicitados no PS e na UTI. Incluímos 65 pacientes e 94 EEGs para análise; destes, 42 (44,7 por cento) apresentavam atividade epileptiforme. O EEG mudou a conduta em 72 por cento dos pacientes. A razão principal para solicitação do EEG foi rebaixamento do nível de consciência de origem inexplicável (36,3 por cento dos EEGs). Destes, 33 por cento tinham atividade epileptiforme. CONCLUSÃO: Embora o EEG seja pouco usado em condições agudas, a frequência de atividade epileptiforme foi alta nos pacientes com rebaixamento do nível de consciência de origem inexplicável. O EEG foi decisivo para o esclarecimento diagnóstico e implicou mudança da conduta em 72 por cento dos pacientes.